随着全民运动热的到来,ACL损伤越来越多见,是运动损伤中的常见疾病之一。前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是膝关节重要的静力稳定结构,在限制胫骨平台前移位及控制关节旋转稳定性方面起关键作用,一旦损伤,患膝可以产生明显的关节不稳, 出现打软腿、疼痛、乏力的不适,继发引起膝关节软骨、半月板等其他结构的性损伤,加速膝关节退变。 对于ACL损伤,目前医学上多主张早期进行重建,尽早恢复膝关节稳定性,改善膝关节功能。以往临床医生多采用切开手术治疗此类损伤,但随着关节镜技术的进步,目前关节镜下重建ACL已成为主流的治疗方法。一、前交叉韧带损伤能否自行愈合 部分的前交叉韧带损伤或靠近止点的损伤有自愈的机会,体部的完全断裂无自愈的可能。这是由前交叉的解剖和组织结构特性决定的。二、前交叉重建用什么样的移植物 目前临床应用的移植物有自体肌腱、异体肌腱、和人工腱三种,绝大部分医生选择自体腱,因为自体腱无排异、成活率高,费用也省。异体腱有排异风险,费用高,文献报道有10~20%左右的失败率,但因其不用取自己的肌腱,因此不少患者仍会选择异体腱。人工腱因目前尚无法判定能与宿主完全塑形,故使用较少。三、前交叉韧带重建后能恢复什么程度,会有怎样的并发症 据文献的最新统计:ACL重建后仅40%的患者恢复损伤前的运动水平,60~80%的患者恢复轻度锻炼,90%的患者恢复普通行走功能,仍有10%左右的失败率。手术疗效取决医者技术、患者自身组织塑形能力、和术后正确的康复训练。前交叉重建后虽恢复了关节稳定,但远期仍有出现关节退变的可能。因此如何最大限度的恢复前交叉韧带重建后膝关节的功能,目前依然是运动医学研究的热点。
膝关节是人体最复杂的关节,由股骨、胫骨、髌骨构成,其内有内外侧半月板和前后交叉韧带。1.什么是前交叉韧带前交叉韧带(Anterior CruciateLigament 简写 ACL)也叫前十字韧带是膝关节重要的稳定结构,主要作用是限制胫骨相对股骨的过度前移,它是膝关节的运动损伤中是最容易损伤的韧带。2.损伤的机制好发于年轻喜欢运动的人群,多发于运动损伤,例如:篮球运动员跳起后落地损伤、滑雪过程中膝关节崴伤,足球运动员对抗时的扭伤等损伤。3.临床表现新鲜损伤——膝关节疼痛、肿胀、不能活动陈旧损伤——膝关节肿胀积血,关节不稳;快跑转身运动时极易扭伤;–反复出现膝关节肿胀,恐惧做急停、转弯等动作;–严重时,当走路时也会出现膝关节不稳定的感觉。4.体格检查前抽屉试验Lachman试验轴移试验5.辅助检查:普通X线片排除骨折、脱位等骨性损伤MRI(核磁共振)一定要做ACL断裂表现为MRI上信号中断、水肿或迂曲。误区前交叉韧带损伤的早期部分人并不影响正常的日常工作或者进行轻度的活动,去医院拍了X线片没发现骨折,往往很多人以为没什么事情。可是.......由于膝关节稳定性明显受损,不能进行快跑、急转等动作,如果这时候没有意识到损伤的严重性而进行剧烈的体育活动,将进一步导致半月板损伤、软骨损伤,严重的发展为骨关节病。因此,若发现前交叉韧带损伤,要根据病情及时治疗。治疗:保守治疗:适用于部分撕裂的类型 通过锻炼可以保持关节稳定的手术治疗:完全断裂,部分撕裂但存在关节功能性不稳者; 同时存在半月板损伤;ACL关节镜下重建手术:用新的肌腱重新固定到股骨和胫骨之间,使之起到前交叉韧带的作用。重建韧带后,需要佩戴支具2个月,术后就开始戴支具行膝关节屈伸活动锻炼,慢慢开始康复锻炼,在术后8-12个月恢复到伤前的运动水平。总结:前交叉韧带对膝关节稳定很重要,一旦损伤影响膝关节稳定,应该尽快手术重建,术后效果很满意,可以恢复之前的运动水平,并避免半月板和软骨损伤。微信扫一扫关注福医附一骨运动医学
“我最近肩膀疼得都不能梳头,手都没办法扣背后的纽扣,别人都说是肩周炎发作了”,“这两天肩膀可把我痛死了,动也动不了,是不是肩周炎啊?”中老年人在面对肩痛时,往往容易将自身的肩关节问题都归结为肩周炎,因为这个病名长期以来早已深入人心。而实际上真正的肩周炎也就是“冻结肩”发病率很低,只占肩痛患者的10%-15%,你能光凭肩痛这一个症状就确定自己属于肩周炎吗?今天,我们为您解读肩关节疾病,并强调肩痛90%不是肩周炎。用手摸后裤袋时疼痛,可能是肩峰撞击症肩峰撞击症是肩关节外展时,肱骨头及大结节反复撞击导致局部骨质增生、肩峰下滑囊受挤压,从而造成肩痛、肩无力及活动受限。该病在肩痛人群中发病率最高,占70%。多见于中年以上者,包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肱二头肌长头肌腱炎等,其共同临床特征是肩关节主动外展60°-120°范围内出现疼痛,夜间静卧时常痛醒,主动活动受限,被动活动尚可,该病常被误诊为肩周炎。李强主任向大家分享一个简单的测试办法。如果你感到肩膀疼痛但能够主动抬起胳膊,那么基本可以判断你患的不是肩周炎。肩周炎是粘连性炎症,关节非常僵硬,主动和被动胳膊都抬不起来。如果你用手去摸后裤袋,摸不到且疼痛感加重,那就有可能患上肩峰撞击症。针对如此多的人将肩峰撞击症与肩周炎混淆,李强主任表示,X线片是简单有效的诊断手段,可观察各类形态的肩峰,MRI检查能直接、清楚地显示病变。对于肩峰撞击症的治疗,早期可以应用物理治疗、手法治疗,目的是消除水肿、充血,解除局部疼痛,。如果长期保守治疗症状无法改善,则应尽早行肩关节镜下肩峰减压术。肩关节镜手术是一项高精尖微创技术,通过在肩膀上开几个2-3毫米的小孔,可以准确发现病变部位并进行精确处理。该手术治疗的目的是去除撞击因素,为肩膀创造一个大空间,使胳膊自由活动。手臂上举疼痛、无力,可能是肩袖损伤 如果你感觉到手臂上举时特别痛且明显无力,那就要考虑是否患上肩袖损伤了。李强主任告诉我们,在他的门诊中常常遇到这样的患者:坐公交车的时候,公交车一个急刹车,拉着拉环的手就受伤了;有的人是突然提个重物,就感觉手拉伤了。这些都是肩袖常见的损伤原因。所谓肩袖,是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖损伤的临床表现主要是肩关节疼痛,患肩上举困难,夜间侧卧疼痛明显。李强主任强调,肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人,且随着年龄的增加患病率增高。提拉重物、跌倒等常成为老年人肩袖损伤的诱因,肩峰下撞击症是引起肩袖退变撕裂的常见的原因。一些被误诊为肩周炎的病例,很多是肩袖损伤。 李强主任告诉我们,当肩袖损伤在浅层,没有涉及到肌腱的主要部分,对运动无明显影响,治疗上大多采用保守治疗。如果肩袖撕裂发生在全层时,上肢上举活动受到影响,则有必要采取微创的肩关节镜手术治疗。 由于缺乏相关知识,许多人都习惯肩痛扣上“肩周炎”的帽子,殊不知肩痛背后还隐藏着复杂多样的疾病,如果将肩峰撞击症和肩袖损伤误诊为肩周炎,盲目手法治疗和不恰当的锻炼将导致病情加重。
很多患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留关节粘连或僵硬,导致功能障碍,带来终身的不便和痛苦。关节镜术后功能锻炼从术后当日开始,通常在术后4周回门诊复诊,为什么要4-6周?因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗。但很遗憾,这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导,患者又不是专业人士,加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”,多数患者采取静养、基本不动的做法。这样经过4周,当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连,因此这阶段随诊有利于纠正患者错误的康复方式。通常术后3个月要求每月定期复诊,是术后康复的“黄金期”,一方面损伤组织初步愈合,另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是,大多数患者因为缺乏这方面的常识,依然得不到康复的专业治疗。这阶段出现的关节僵硬及肌无力依旧容易纠正。术后3个月到术后半年为康复的“晚期”,晚期不代表无计可施,此期康复治疗依然有效,只是疗效大打折扣,要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争,治疗的手段也要比之前复杂很多,需要依靠更多的专业人士的手法治疗来做最后的努力。经过3个月密集高强度的康复治疗,还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。术后半年患者才来寻求康复治疗的话,通常需要接受微创或开放式的松解手术,术后再接受康复治疗,因为此时的关节挛缩已经定型,保守治疗几乎收效甚微,再去花费更多的时间和精力不值得,直接手术松解更有效,当然术后更需要及时跟上康复,否则可能出现术后功能比术前的功能还差。一般建议术后2-4周常规来复诊。一旦出现功能受限,及时接受专业的康复治疗。最好不要错过术后3月的”黄金期“,至少在术后6月前来治疗,否则回天乏力。
术前注意事项1戒烟戒酒:吸烟的刺激会导致器官分泌物的增加,痰液增多,使术中术后易出现痰液阻塞气管,而发生致命的危险-窒息;2详细告知医生您近1个月来服用的药物;3治好体内其他感染病灶如:鼻窦炎,牙龈炎、手癣和脚癣等;4学会使用助行器;5训练平躺床上大小便;6术前心理准备,减少对手术的恐惧和精神压力。7学会手术后康复正确训练要点和生活注意事项。8 术前应6到8小时禁食,4到6小时禁水。9术前一般给予高热量,高蛋白、高维生素,宜消化饮食,如牛奶、鸡蛋、肉类、新鲜蔬菜水果。10.如夜间不能入睡,可向护士索要镇静药。11.术前做好个人卫生,保持皮肤清洁,预防术后并发症。12.术前配合作好各项检查,是为了了解耐手术的能力,保证手术能安全进行。13术前学会做深呼吸。其目的是有效的减少术后换气不足和提高肺扩张的方式。术前学会咳嗽,确保咳嗽的深度,排出深呼吸道中的分泌物。术前30分钟排空大小便,避免术中不适,术后尿潴留及术中损伤。14进手术室前换清洁的病服,除去发卡、假牙、假发、饰物等,避免术中假牙坠入气管,阻塞呼吸道,发卡造成身体意外伤害,饰物遗失。
2015-09-05福医附一骨运动医学大多数人认为肩痛的原因就是肩周炎,其实肩周炎发病率很低,最为常见的病因是肩峰撞击综合症。肩峰撞击综合症是指肩关节内肩袖与肩峰发生非正常摩擦而引起的一系列症状。今天我们主要向大家介绍如下内容:■到底是什么原因引起我的肩关节撞击综合征?■肩关节撞击综合征都有哪些症状!■如何才能缓解症状!到底是什么原因引起我的肩关节撞击综合征?通常情况下,在肩袖和肩峰之间有足够的空间,肩关节可以自由的活动。但其实在每次人们抬举肩的时候,肩袖、肩峰和滑囊之间都会存在一些摩擦,这种摩擦就是我们所说的撞击。肩撞击可以说不同程度的存在于每个人的肩关节内,尤其是那些日常的过肩活动均可以引起撞击。通常情况下这些撞击不会引起疼痛。但是长期的坐姿不良、长期的过肩运动,长期的投掷运动就会引起肩关节的问题。日久天长反复活动会对肩袖造成磨损,问题也就随之而来了!还有一种易导致肩撞击症的因素是肩峰形态变异。从侧边看,正常的肩峰角度是平滑的,但是一部分人的肩峰是存在角度的,甚至是钩状的,于是导致了肩袖、肩峰以及滑囊之间的撞击。肩峰撞击综合征到底有些什么症状?肩关节撞击综合征的早期症状是肩关节疼痛,有时候会放射至上臂但通常不会越过肘关节,多数患者会抱怨疼痛对睡眠的影响,尤其是睡眠时翻身导致痛醒的情况。一个很常见的症状是在伸手去够后兜的时候会引起一阵尖锐的刺痛!当症状加重的时候,会引起肩关节的僵硬。多数患者上肢由抬举至放下的过程会有极为强烈的绞索感!当僵硬和上举无力等症状开始明显加重的时候,通常提示肩袖撕裂!如何治疗?通常情况下医生会建议患者首先进行一段时间的保守治疗,主要包括肩部的冷敷、康复师的康复指导以及手法治疗;对于粘连以及疼痛严重的患者可给予关节内穿刺治疗,医生会给予肩关节腔内以及肩峰下间隙注射激素类药物以减轻炎症,促进关节功能恢复。但是无论如何,患者们需要了解以下的道理:肩痛的治疗以及缓解的过程相当漫长,请广大肩痛患者一定做好长期作战的准备,即使是一名经验相当丰富的康复师与外科医师倾尽全力的治疗,没有4-6周的系统治疗,肩痛很难达到满意的效果;而这期间还需要患者积极配合康复来达到最佳的治疗效果,没有强大的意志力配合康复,疗效肯定是不满意的。 经3至6个月保守治疗无效,疼痛进行性加重,出现外展无力的肩袖损伤症状,就需要手术治疗。目前最主流的手术方法是通过肩关节镜进行微创手术治疗,通过在肩部做几个微小的切口,借助关节镜完成手术,具有创伤小,恢复快的特点。微信扫一扫关注福医附一骨运动医学
误区一:把颈痛、颈肩痛、肩胛背痛当做肩痛 颈椎病、肩胛部肌肉引起的疼痛并不局限在肩周围,肩关节的活动完全正常。肩关节的疼痛多有夜间痛,多伴有肩关节活动受限,影响个人生活自理,如梳头、洗澡、扣胸罩等。误区二:肩痛多数想到肩周炎,肩周炎俨然成为老年性肩痛的“替罪羊” 其实80%的中老年肩痛并不是肩周炎,现代肩关节外科已将肩周炎特指肩关节囊及其周围韧带的粘连性炎症,不同于以往的肩周炎定义。肩痛发病率最高的是肩峰撞击症及肩袖损伤,占肩痛发病率的70%。 肩周炎和肩峰撞击症都会导致肩关节活动受限,容易引起混搅。如何鉴别二者可以用个简单的方法自我筛查,将双上肢屈肘90°在体侧夹紧做外旋动作,肩周炎外旋受限,肩峰撞击症外旋活动正常。如果将肩袖损伤误诊为肩周炎,一律手法松解,大幅度运动,将造成肩袖损伤的破口加大,从而使患者疼痛加重,肩上举更加无力。误区三:常因拍片骨骼没问题忽略了肩痛的病情 肩痛的X光片非常重要,但它需要拍特殊体位的X线片,如岗上肌出口位、腋位、肩胛骨正侧位,观察肩峰的形态,核磁检查也常做为判断肩袖损伤程度的重要手段。因此并不能单纯依据X线骨质无异常就断定肩痛的病情不严重。误区四:认为所有的中老年人肩痛都可以保守治疗 中老年人肩痛如果发展到上肢没有力气上举就要警惕肩袖撕裂的可能。如出现以下几种情况就要特别留意:往高处放物体费力;梳头费劲甚至不能开锁;伸手无法取远处物品等。多数中老年肩痛可以通过保守治理控制症状,但如果肩袖撕裂或三期的肩峰撞击症需及时关节镜微创手术治理,否则肩袖撕裂程度会加重,严重影响肩关节的功能。 总之,中老年的肩痛绝大多数不是肩周炎,不能盲目地做大范围的肩运动和手法推拿,病史超过三个月需做X线和核磁共振检查,长期病情无好转且出现举手无力者需找专科医师就诊。
前交叉韧带的康复是一个循序渐进的过程,切不可盲目激进,也不能过于松懈,需要把握一个合理的“度”。以下列出了康复过程中的一些注意事项:1)支具的使用:限制性支具保护使用2月2)扶拐行走6周,刚开始负重4周内患肢负重力量不超过完全负重的30%。3)冰敷:康复训练完成后冰敷15-30分钟,一天2次;如训练后如皮温过高可增加冰敷次数2-3次,每次间隔2-3小时。4)关节屈曲训练:每天上午训练一次,每次15-20分钟,6周屈曲活动达到120度,3月恢复到与健侧相同;关节伸直训练:每天下午训练一次,每次15-20分钟5)复查时间:术后头3月每月复查,其后每3月复查一次,术后3月,6月,9月,12月复查磁共振。6)术前需要对术后康复有很好的了解,在接受手术前需要进行股四头肌的等长训练,同时保持膝关节伸直位。7)直腿抬高练习及关节屈曲时可以适当增加抗阻训练本文系李强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文约2469字,预计阅读需15分钟背景 近年,随着国家推行全民健身的国策,参加运动的人数逐年增加,运动损伤的发生率亦持续升高。膝关节前交叉韧带损伤既是常见运动伤,尤其在足球、篮球、排球、羽毛球等体育项目中高发。文献报道,普通人群的前十字韧带断裂发病率约1/3000,目前国内前交叉韧带损伤的手术量也是逐年上升。前交叉韧带损伤的介绍又称前十字韧带,位于膝关节内,连接大腿股骨与小腿胫骨,是膝关节重要的静态稳定结构,主要作用是限制胫骨向前过度移位及小腿过度内外翻、旋转,它与膝关节内其他结构共同作用,来维持膝关节的稳定性,使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。韧带损伤后如不及时治疗,关节将出现不稳定,容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害,导致关节过早老化和关节炎的发生。 前交叉韧带是如何损伤的?前交叉韧带是如何损伤的?前交叉韧带损伤一般分为接触性损伤及非接触性损伤,大多数损伤为非接触性损伤。大多发生在运动时,尤其是方向快速变化或跳跃时,急停减速、落地、扭转这些常见动作都可能造成前交叉韧带的损伤。如篮球运动中的急停起跳、急停变向等都是前交叉韧带损伤的危险因素。如何自己判断ACL是否损伤1、韧带撕裂时常伴有撕裂声和关节错动感,关节内出血,导致关节肿胀,疼痛,多数不能继续从事原来的运动,甚至伸直和过屈活动受限;2、关节松弛不稳,患者在运动中有膝关节错动感或打软腿,不能急停急转。3、做以下两个试验:Lachman试验:仰卧位,屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿,另一只手试图向前移动胫骨,比较双侧腿,如果两侧腿向前移动的幅度不一致,需要就诊。前抽屉试验:仰卧,屈膝90度,检查者坐在患者足背上以固定,向前牵拉胫骨上端(如开抽屉动作),比较双侧腿,如果两侧腿向前移动的幅度不一致,需要就诊。Lachman试验前抽屉试验ACL损伤了怎么办?伤了怎么办前交叉韧带损伤的完全康复需要成功的重建手术和紧密配合的康复治疗方案,二者缺一不可,成功的重建手术是恢复的第一前提,完整的康复指导是恢复的坚实后盾,选择一个成熟专业的医疗团队为您保驾护航会让您更有信心恢复到损伤前的状态。ACL患者经常关心的问题?①、前交叉韧带损伤能否自行愈合 ?部分的前交叉韧带损伤或靠近止点的损伤有自愈的机会,体部的完全断裂无自愈的可能。这是由前交叉的解剖和组织结构特性决定的。②、前交叉韧带重建用什么样的移植物 ?目前临床应用的移植物有自体肌腱、异体肌腱、和人工腱三种,绝大部分医生选择自体腱,因为自体腱无排异、成活率高,费用也省。异体腱有排异风险,费用高,文献报道有10~20%左右的失败率,但因其不用取自己的肌腱,因此不少患者仍会选择异体腱。人工腱因目前尚无法判定能与宿主完全塑形,故使用较少。③、前交叉韧带损伤多久能恢复?前交叉韧带重建术后可早期佩戴支具扶双拐轻负重下地,大部分患者两个月左右行走步态接近正常,但仍要严格按支具医生的嘱咐康复,半年可恢复慢跑,一年左右重返运动。④、前交叉韧带损伤的治疗费用?单纯前交叉韧带重建费用在三万左右,合并半月板损伤需要缝合者,费用依据半月板缝合的数量而不同。⑤、前交叉韧带重建后能恢复什么程度,会有怎样的并发症?据文献的最新统计:ACL重建后仅40%的患者恢复损伤前的运动水平,80%的患者恢复轻度锻炼,60%的患者恢复正常竞技运动,90%的患者恢复普通行走功能,仍有10%左右的失败率。手术疗效取决医者技术、患者自身组织塑形能力、和术后正确的康复训练。前交叉重建后虽恢复了关节稳定,但远期仍有出现关节退变的可能。因此如何最大限度的恢复前交叉韧带重建后膝关节的功能,目前依然是运动医学研究的热点。康复注意事项(一)1. 前交叉重建的韧带成熟需要一到两年的时间,由于个体病情不同,术后康复需在熟悉病情的康复师指导下完成相关康复动作,不可操之过急。2. 功能练习中存在轻度疼痛,是不可避免的,在练习停止半小时内疼痛缓解,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,练习次数,时间,负荷遵照康复处方,应同时练习键侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(腰腹、上肢、健侧腿)也应同时练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。康复注意事项(二)5.关节屈伸练习,术后三周内每日只进行一次,具体角度控制由康复师指导,避免重复屈伸和多次练习。6.每次练习后关节出现肿,痛,发热明显者,可给予冰敷15到20分钟。7.术后关节的肿胀会持续一段时间,正确的康复不会增加肢体肿胀,锻炼过程或过后肿胀突然增加,休息疼痛不能缓解者应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。8、康复期间要学会如何自己评估康复状况,熟悉进阶下一阶段的康复时间与达到条件,熟悉如何与医生取得联系。李强医师运动医学膝肩专业团队简介回归医疗本质,提升生命动能。 让患者重返生活、工作、运动是团队一贯秉承的原则,团队率先推行骨科康复一体化的新型诊疗模式,配有专业的康复治疗师,推行运动康复全呵护的快乐康复理念,注重患者的康复体验,提倡快乐的主动康复,构建术前、术后、家庭康复的无缝对接管理体系,为患者提供精准微创手术与术后康复的全方位医疗照护。 李强医师从事骨科及运动医学专业近30年,2000年在全省率先开展关节镜微创手术,长期从事膝、肩关节疾病及运动创伤的临床研究,不断探索创新运动医学领域的诊疗技术,已完成超6000例关节镜手术。擅长关节镜下微创膝关节交叉韧带重建、半月板修复、膝关节人工关节置换、膝关节退行性骨关节炎微创手术,关节镜下微创治疗肩峰撞击症、肩袖损伤、肩关节习惯性脱位、肩周炎。关节镜下微创治疗髋关节、踝关节、肘关节各种疾病。 前交叉韧带损伤后重返运动,膝关节骨性关节炎的保膝、个体化治疗,肩痛的精准综合诊治是团队长期的重点工作项目。01联系我们问题咨询专用祝您早日康复!